KEGAGALAN JANTUNG KONGESTIF

 

KEGAGALAN  JANTUNG KONGESTIF

Perikarditis adalah peradangan selaput pembungkus jantung dan kantong tempat jantung berada. Selaput yang meradang ini dapat mengeluarkan cairan yang berkumpul menjadi pembengkakan perikardial yang menyukarkan gerakan jantung dan mungkin menghendaki penyedotan. Sesudah tahap akut berlalu, perikardium bisa menjadi tebal dan kaku, yang menghambat gerakan jantung. Dan bila terjadi maka hal ini disebut perikarditis konstruktif. Ini adalah salah satu penyebab payah jantung. Pemotongan sebagian dari perikardium melalui pembedahan bisa memperbaiki keadaan pasien secara mengagumkan.

            Endokardium adalah membran yang menyelaputi bagian dalam jantung. Membran ini bisa terkena peradangan, khususnya berhubung dengan demam rematik. Keadaan ini sangat umum mempengaruhi katup mitral pada anak-anak. Peradangannya berakibat meninggalkan bekas parut yang biasanya menyebabkan penyempitan lubang katup dan menghasilkan bekas stenosis katup mitral. Akan tetapi, kalau pada katup itu terdapat kerusakan sehingga tidak dapat menutup penuh maka akibat itu disebut inkompetensi (ketidakmampuan) katup. Dalam beberapa hal terdapat penyakit “katup mitral campuran”, baik stenosis maupun inkompetensi, dijumpai bersama. Kerusakan serupa bisa juga terjadi pada katup aorta. Klasifikasi (pengapuran) sering merupakan akibat akhir dari endokarditis valvular dalam hal ini mungkin perlu diganti.

Penyakit arteri koronaris. Sebagaimana dengan arteri-arteri ditempat lain pada tubuh, maka pembuluh-pembuluh darah koroner ini dapat berangsur-angsur menyempit karena aterosklerosis atau karena tiba-tiba terjadi penyumbatan oleh trombus (bekuan darah). Dalam kedua hal itu miokardium bisa kehilangan sebagian  persediaan  darahnya (disebut iskemi miokardial), dan menimbulkan rasa sakit atau angina pektoris. Bila arterinya tersumbat sama sekali, sebagian otot jantung mati dan keadaan ini disebut infark miokard. Ini adalah bentuk “serangan jantung” yang sering terjadi, disertai rasa sakit yang hebat pada dada dan kegagalan peredaran darah. Beberapa teknik pertolongan perawatan khusus  dapat menyelamatkan banyak kasus yang tampaknya tanpa harapan.  Coronary care unit (ruang perawatan penderita penyakit pembuluh darah jantung yang akut) ini banyak dibangun dirumah sakit-rumah sakit besar.

Sinkop berarti kehilangan kesadaran dengan tiba-tiba disebabkan anoksia pada otak akibat iskemik serebral. Hal ini dapat disebabkan desakan darah yang turun dengan tiba-tiba  (pingsan biasa) atau akibta penyakit jantung itu sendiri. Kegegalan jantung kongestif ditandai dispnea (sesak napas) dan penimbunan cairan udema didalam  jaringan lunak, disebabkan kegagalan gerakan memompa jantung. Cairan berkumpul didalam bagian-bagian badan yang terletak paling rendah, seperti mata kaki, sakrum atau sakrotum, sesuai dengan sikap pasien. Ventrikel kanan dapat gagal dan memberi kesan klinik sebagai tekanan vena tinggi, dapat membuat hepar membengkak akibat udema daerah perifer. Ventrikel kiri dapat gagal dan tekanan balik menjalar keparu-paru dengan berkembangnya udema pulmoner (kongesti).

Pada tahap lebih lanjut bertambahnya kongesti paru-paru dapat menyebabkan ventrikel kanan juga gagal, yang merupakan fenomena sekunder dan menyusullah kegagalan jantung kiri dan kanan. Keruskana katup mitral, aortik, pulmoner dan trikuspid merupakan sebab paling utama kegagalan kongestif. Jantung berhenti adalah suatu keadaan sangat genting yang menuntut pertolongan segera karena dapat terjadi kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan lagi kalau tidak mendapat antaran darah selama lebih dari 3 sampai 4 menit. Saluran udara harus dijaga tetap bersih dan pernapasan buatan dengan cara meniup dari mulut ke mulut atau dari mulut kehidung harus segera dikerjakan. Jantung tak dapat bergerak kecuali kalau dan sampai paru-paru dimasuki udara.

Pemijatan jantung dari luar dapat dimulai bersama-sama dengan pemberian pernapasan buatan. Pasien ditelentangkan diatas alas yang mantap. Kita letakan tangan kita diatas bagain bawah sternum, dan kita tekan 50-60 kali dalam satu menit secara teratur. Pada ujung ini sternum dapat ditekan 2.5 sampai 3,5 sentimeter pada orang dewasa. Setiap perawat harus mahir menangani jantung berhenti dan mampu melakukan tindakan ini sampai pertolongan dokter tiba. Pembedahan jantung. Operasi di sebelah dalam jantung dapat dilaksanakan sebagai operasi tertutup karena sebagian besar di kerjakan dengan rabaan jari-jari dan alat-alat pembedahan yang ada.

            Dengan penemuan mesin jantung paru-paru yang modern kini telah mungkin mengambil alih seluruh fungsi jantung dan paru-paru pasien untuk selama beberapa jam dengan menggunakan sirkulasi di luar badan melalui “pompa”. Hal ini memungkinkan ahli bedah kalau perlu mengistirahatkan jantung dan membuka salah satu bilik untuk mendapatkan gamabaran keadaan patologik yang tepat dan memperbaikinya. Dengan demikian katup yang rusak sekarang dapat di ganti dan kelainan kongenital dapat di betulkan. Dewasa ini katup jantung dapat di ganti dengan katup mekanik buatan, atau dengan katup homograft (transplantasi dari manusia) yang di ambil dari orang lain, atau heterograft (transplantasi dari binatang), segera setelah donor itu mati.

            Banyak anak lahir dengan kelainan kongenital, seperti kelainan sekat atrial atau ventrikuler, bayi-biru dengan tetralogy fallot dan kelainan jantung lain yang lebih rumit dapat di sembuhkan dengan sempurna sesudah dilaksanakan pembedahan jantung. Perubahan seorang anak yang tak dapat tubuh dengan baik, kebiru-biruan dan tak mampu apa-apa, berkembang menjadi seorang remaja yang segar dan riang, merupakan salah satu keajaiban kedokteran yang modern. Penggantian katup biasanya di lakukan pada orang dewasa, pada umumnya pada umur empat puluh-lima puluhan, yaitu mereka yang pernah terserang demam rematik atau penyakit khas lain yang di ikuti dengan penyakit jantung sebagai akibatnya.

            Pemilihan pasien untuk suatu operasi pada jantung dan pembuluh darah besar harus di jalankan dengan hati-hati. Sejumlah tes penting harus di lakukan termasuk elektrokardiografi, kateterisasi jantung, dan angiokardiografi. Ahli bedah akan menerangkan kepada pasien (atau kalau ia seorang anak, kepada orang tuanya), apa yang dapat dan berharap dapat di capai, dan ia akan memberitahu beberapa lama berlangsung penyembuhannya. Sesudah operasi adakalanya pasien perlu dibantu dengan pernapasan bertekanan positif (ippb-intermittent positive pressure breathing), trakeostomi, obat-obat perangsang gerakan jantung, dan menggerakkan jantung secara elektrik dengan alat penggerak  (pace-maker). Perawat juga di perlukan dalam suatu regu (yang terdiri atas 3 sampai 5 orang ahli penyakit dalam, ahli bedah, anestesiolog, ahli biokimia, ahli patologi, fisioterapis, ahli teknik, dan lainnya) yang di pilih karena keterampilan perawatan dan pengalamannya untuk mendampingi pasien selama 24 jam dalam ruang perawatan khusus (intensive care unif) .

            Pentingnya pengertian tentang betapa tidak berdayanya pasien yang sedang sangat menderita ini tidak dapat di anggap ringan. Pengawas yang terlatih harus selalu ada, bekal pengetahuan untuk dapat menentukan bila pertolongan seorang ahli di perlukan,  menjaga agar pasien merasa nyaman, dan menghibur keluarganya pada setiap saat; pasien yang sudah mendapat kemajuan merupakan bagian yang penting dari tugas seorang perawat.